编者按：

好医生千千万，就医路上不仅要找对门，更要寻对人。烟台毓璜顶医院作为山东省区域医疗中心，优秀的白衣天使层出不穷，他们既能协同作战又各有所长。如何能从众多的好医生中，快速找到最“对路”的那个？齐鲁晚报·齐鲁壹点推出“毓医关键词”栏目，以关键词锁定专家擅长的领域，做您最贴心的“医路助手”。

(资料图)

寻医关键字：凶险性胎盘植入、胎盘植入、妊娠合并子宫肌瘤、妊娠期高血压

记者 孙淑玉 通讯员 李成修

和纪录片《生门》里展现出来的人间百态不同，作为产科医生，生死一瞬间，烟台毓璜顶医院产三科主任崔青根本无暇顾及其他，她的眼里只有产妇和孩子。

尽管在充满喜悦和生机的产科工作，但崔青和同事却并不轻松。随着二孩政策放开，剖宫产术后再次妊娠及高龄孕妇的比例上升，随时可能出生的宝贝和层出不穷的危急状况，让“迎新”变得更难了。作为守护“生门”的人，他们肩上的担子有千钧重。

风险高、责任大，这一度让刚从妇科转入产科的崔青怀疑自己的选择。但一次次凭借专业能力，带领团队从险象丛生中安全迎接新生命的到来，又让她感觉所有的辛苦与付出都值得。2010年转入产科工作以来，崔青已经记不清曾为多少个宝宝的降生“托举”，但她却凭借精湛的医术和高尚的医德，成了烟台很多新手爸妈的“第一选择”。

烟台毓璜顶医院产三科主任崔青

全程守护，联合多学科为胎盘植入患者“保宫”

作为孕妇生产路上的“隐形杀手”，近年来，随着剖宫产后再妊娠的比例增加，胎盘植入的发病率也明显上升。

为胎儿提供营养的胎盘，如果“跑”错了位置，可能会带来致命的后果。轻则导致产妇大出血、休克，严重时还可因子宫穿孔、继发感染造成死亡。因而，这类患者的救治更考验医生的技术水平。凭借多年临床实践积累的经验，崔青早就练就了一双“火眼金睛”，但即使如此，她也不会将危险多留给产妇一刻。从门诊开始管理病人，通过加密产检次数、完善检查方式来为准妈妈护航，她成功将危险“圈”在了可控范围内。

怀孕3个月的一次产检中，37岁的李琪（化名）被医生告知，其存在完全前置性胎盘植入的风险，需每隔两周定期进行超声检查。尽管整个孕期都小心翼翼，但在孕33周+6天时，还是出了问题。超声检查显示，她的胎盘绒毛悄然接近侵透子宫肌层，已经累及子宫上段和宫体下端及右后壁，胎盘植入评分8分，如果任其发展，“越界”的胎盘很可能会穿透子宫，在腹腔里“横行”。真到那时候，她的子宫很可能就保不住了。

完善相关检查后，崔青主任发起全院多学科会诊，联合麻醉科、儿科、输血科、手术室等详细分析、认真评估病情。因陈女士患有穿透性胎盘植入，如果继续妊娠，随时会发生子宫破裂、大出血、失血性休克等严重后果，危及孕妇及胎儿生命。在征得家属同意后，崔青决定为其采取剖宫产手术。与此同时，麻醉科也提前备好了自体血回输设备。

尽管已有心理预期，但打开陈女士的腹腔后，眼前的景象还是让崔青及团队大吃一惊。粗大迂曲的血管杂乱盘踞在子宫前壁下段，血管粗0.5—1.0cm，整个子宫前壁下段近宫颈处呈紫蓝色，胎盘接近穿透子宫浆膜层，致使子宫前后壁和膀胱已失去原有的形态。崔青果断在子宫下段选择合适位置切开子宫，取出胎儿。此时等在一旁的儿科团队迅速接棒，将这名早产男婴接到病房悉心看护。

但就在孩子脱离子宫的一瞬间，意外发生了，尽管取出胎儿后采取了止血带临时结扎子宫动脉的措施，而且已连接好自体血回输设备，但子宫切口血窦似喷泉，陈女士突然出现大出血，失血量很快近5000毫升。紧要关头，麻醉师利用自体血回输设备，多位麻醉师加压回输，将净化后的3000毫升血很快回输到李女士体内。仅用了一个多小时，烟台毓璜顶医院多学科通力协作，不仅为陈女士成功保住了子宫，还助她化险为夷。

这只是崔青踏入产科后，利用专业技能抢救危急重症产妇再寻常不过的一幕，习惯为患者多想一分，并会提前做好多套预案，崔青凭借自己的专业水平，成了很多人心中当之无愧 的“定海神针”。

崔青（左二）在跟同事讨论学习

敢于负责，妙手“迎新”的同时巧清宫腔“拦路虎”

拥挤的子宫内不仅“住”着足月大的胎儿，还有暗藏在子宫前壁下段近宫颈处鹅蛋大小的子宫肌瘤，这样的情景令人难以想象。日前，烟台毓璜顶医院产三科就接诊过这样的病例。敢于负责也愿意为产妇奋力一搏，崔青巧用妙手在顺利剖出婴儿的同时，还顺带为这名新手妈妈剥离了宫颈部子宫肌瘤。

44岁的王女士在求子的路上奔波多年，好不容易通过辅助生殖手段成功受孕，可没高兴太久，就在一次例行产检中被告知子宫内有3—4个体积较大的肌瘤。其中，最大的肌瘤直径接近7—8厘米，位于子宫前壁下段近宫颈处。原本就处处小心的王女士，因此多了“肌瘤”心病，生怕孩子有闪失，又担心剖宫产手术时肌瘤不能剥除，夜不能寐，34周+3天时她坚决要求住院，并反复恳求崔青主任在其剖腹生子时一并取出子宫肌瘤。

“并不是所有的肌瘤都适合在生产时取出，要综合评估产妇术中的身体状态、肌瘤的位置及与周边组织的关系再决定。”崔青主任介绍说，子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，怀孕期间肌瘤性疼痛综合征是妊娠合并子宫肌瘤最常见的并发症，包括肌瘤红色变性、无菌性坏死甚至恶变等。但多数妊娠合并子宫肌瘤只要肌瘤位置不妨碍胎头下降，胎儿大小合适都可自然分娩，不是剖宫产指征，只需防止产后出血即可。

考虑到王女士年纪较大且子宫肌瘤的位置可能阻塞宝宝出来的“通道”，在征得家属的同意后，在37周+3天时，崔青决定为王女士行剖宫产手术，对于这种高危妊娠，术前同样多学科会诊，麻醉科准备好自体血回输设备。如术中条件允许就同步进行子宫肌瘤的剥除手术。崔青的想法很简单：就算自己冒点险，只要能让患者不遭“二茬罪”，也值了。

但在实际操作过程中，既要保证胎儿顺利娩出，又要确保不会因分娩后胎盘粘连或宫缩不良而引起产后大出血，再行子宫肌瘤剥除，这并非易事。术中，崔青带领两位副主任医师上台，切口选择在王女士子宫前壁下段，紧贴肌瘤上方的位置，同时利用产钳助产的方式，迅速取出了一名体重3400克的女婴。等待胎盘脱落的过程中，她也没闲着，和团队配合将子宫切缘夹住后，崔青着手迅速剥离子宫肌瘤。奈何胎盘一直粘连在子宫的右侧角落，无法顺利娩出，为保障产妇的生命安全，崔青只得以手剥脱胎盘，并在团队的密切配合下，飞速完成了伤口的缝合。因操作得当，术中出血量仅为1000毫升左右，经自体血回输利用600毫升，术后王女士很快得到恢复，带着孩子开开心心地回家了。

犹如在暴风骤雨中航行，崔青和团队最常做的事就是把产妇从惊涛骇浪中“抢”回，护送他们安全走完生产这一程。徘徊在生死边缘的产妇和亟待出生的婴儿，手术室里争分夺秒抢救之际，根本不会给崔青留任何犹豫和徘徊的时间。这时，她能依靠的唯有过硬的技术和合作默契的团队。“任何一台手术都是团队努力的结果”，因为有技术、敢负责，很多人慕名而来，但她却从不居功自傲。

崔青（左二）跟同事在工作

苦、脏、累，这些产科医生无可避免的难题，崔青早已习以为常。但即使如此，她也从未放弃自己和团队“自我修养”的提升。“心里有数，手下才能不慌。”在崔青看来，产科急危症手术往往要和死神抢时间，只有产前充分评估产妇的情况，平时勤练“内功”， 才能在术中做到“有的放矢”，更好地护佑母婴安全。

为爱护航，帮子痫前期产妇及时“排雷”获新生

“金眼科，银外科，累死累活妇产科”。这句行业里流传的顺口溜，也是崔青和团队的日常。看似温暖与欢乐的产科，对医生而言却是“危机四伏”，稍有不慎，就可能遗憾终生。为爱护航的35年间，崔青和团队早已记不清曾陪伴多少产妇闯过“鬼门关”。一声声响亮的啼哭和一句句“二胎还找您”就是他们最好的勋章。

崔青（右一）跟同事一起查房

子痫是产科危急重症之一，也被称为“产科杀手”，会严重危及母婴健康。它往往是妊娠期高血压疾病的“伴生品”，妊娠期高血压疾病包括妊娠期高血压、子痫前期、慢性高血压并发子痫前期、子痫。其中，子痫前期是指妊娠20周以后，出现血压升高和蛋白尿，并伴随出现头痛、眼花、恶心、呕吐、上腹不适等症状，是妊娠期高血压疾病发展到最严重的阶段。如不及时处理，则可能严重影响母婴健康。

怀孕期间没管住嘴，30岁的林女士足足胖了60多斤，怀孕38周入院时，她的体重已到了240斤。更为严重的是妊娠期高血压给她带来了一系列麻烦：头晕、恶心、肚子不舒服，这些不适极大地冲淡了她即将为人母的喜悦。完善相关检查后，考虑林女士有先兆子痫的风险，崔青建议其行剖宫产手术。术中，麻醉科严格为其控制血压，崔青和团队则在剖出孩子的同时及时为产妇止住了大出血，最终母婴平安。

从事产科工作以来，崔青和团队陪新手妈妈们经历过各种生产风险，她感慨“每天都像行走在刀尖上”。如何把复杂的手术简单化，巧妙帮产妇化险为夷最见真功。从切口、缝合再到止血和产后康复，每个环节都至关重要，在崔青看来“手术如作画”，其实都有内在章法，既考验技术，更见匠心。但只要能护住万家幸福，她觉得多少付出都值得。

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